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소개글

아동 골절환자 케이스입니다.
간호진단, 간호중재 4개씩 자세히 기록되어 있습니다.

목차

A. 환자 사정
I. 입원 사유
II. 현재력
III. 가족력
IV. 과거력
V. 수술력
VI. 현재 건강상태
VII. 진단 검사 결과
VIII. 투약
IX. 알레르기 / 통증
X. 치료
XI. 영양과 배설
XII. 정맥 수액
XIII.활동
XIV. 성장과 발달
XV. 신체 사정

B. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
C. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
D. 개념도(Concept Care Maps)
E. 간호계획

본문내용

비정상 자료 목록(Abnormal data list)

▶ 주관적 자료

S1. “아이 키가 안 클 가능성이 높나요?”
S2. “다른 병원에서 성장판 손상치료를 받아야 하나요?”
S3. “찌릿찌릿한 통증 있어요”
S4. “두 발로는 휘청거려서 못 걷겠어요”
S5 “ 움직일 때마다 아파서 침대에만 누워있어요”
S6. “부목이 거슬려요“

▶ 객관적 자료

O1. Lt. ankle fracture
O2. ORIF with plate& K-wire
O3. 수술 부위 통증으로 보행 불가능-> 보행 시 휠체어 필요
O4. 전기가 통하는 듯한 찌릿한 참을만한 통증 호소
O5. 수술 부위 피부색 변화
O6. 피부 necrosis (괴사) 상태
O7. 수술 부위 부종
O8. Lt. short leg starfix splint 적용
O9. Lt. ankle site dressing(daily)
O10. ice pack 적용
O11. Lt. 하지 elevation
O12. 키: 143 cm, 체중: 32 kg BMI: 15.65kg/m2
O13. 하지 근력 Rt. 5/5 Lt. 3/5
O14. 수술 부위 붉고 건조하고 딱딱
O15. Lt. ankle swelling/redness/heatness(+)
O16. 박피증
O18. NWB non-weight bearing

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간호문제/간호진단 1번 : 부목 사용과 관련된 보행장애