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소개글

다발성 골절, 개방정복고정술 케이스입니다. 간호진단 7개, 간호중재 3개 기록되어 있습니다.
골절과 관련된 ROM 평가, 근력평가 부분 참고하세요!

목차

1. 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
1) 병태생리
2) [수술]
3) 검사실 자료
4) 영상의학 및 기타 검사자료
5) 투약
6) 알레르기 / 통증
7) 치료
8) 식사 / 수분 섭취
9) 정맥 수액 (정맥 요법 기록)
10) 배설 (상례기록지)
11) 활동 (카덱스, 상례기록지)
12) 신체사정 자료
13) 신경학적 / 정신 상태
14) 근골격계
15) 심혈관계
16) 호흡계
17) 위장관계
18) 피부와 상처
19) 눈, 귀, 코, 목(ENT)

2. 비정상 자료 목록(abnormal data list)

3. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)

4. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정

5. 개념도(Concept Care Maps)

6. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

병태생리
▶ Fracture 골절& ORIF open reduction and internal fixation 개방정복고정술

골절: 신체에 가해지는 타격이나 낙상 또는 사고로 인해 골 조직이 완전히 또는 부분적으로 단절된 것이다.

1) 골절의 원인
① 병리적 골절
- 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘 때문에 발생
- 종양, 골다공증 등으로 뼈가 약해진 경우 정상활동이나 약간의 손상 후에도 골절

② 스트레스 골절
- 근육은 뼈에 직접 자극이 가해지지 않도록 하는데 이 근육이 평상시처럼 힘을 견디지 못할 경우 발생

2) 진단검사
- 방사선검사 -> 골절의 확진을 위한 검사
- CT
- MRI

3) 임상증상
- 통증: 골절 부위의 종창, 근육경련, 골막 손상 등으로 인함 (즉각적이고 심한 통증, 손상 부위의 압박 시 악화, 움직일 때 악화)
- 정상 기능의 상실: 손상된 부위의 수의운동 불능
- 골절로 인한 기형
- 비정상적인 움직임, 가성 움직임
- 골절단 부위의 마찰음
- 손상 부위의 연조직 부종: 체액과 혈액이 손상 부위로 스며듦
- 손상 부위의 반상출혈

4) 치료
1. 비수술적 치료
① 도수 정복(closed reduction): 골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술
② 고정(immobilization): 가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법

2. 수술적 치료
① 외고정(external fixation): 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법
② 내고정(internal fixation): 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법

[수술]
수술명: ORIF open reduction and internal fixation of fracture 개방정복고정술