[총문서 : 11쪽]

소개글

성인간호실습 NCCU 간질대상자 간호과정 CASE사례보고서(2개 간호진단 8개 간호과정)
a+받은 간호과정입니다

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술에 대한 기술
4. 신체검진
5. 임상검사
6. 특수치료 및 검사
7. 약물
8. 사정자료
9. 간호과정
10. 참고문헌

본문내용

2. 병력
 주 증상(chief complaints)
epilepsy(간질)로 인한 Seizure(발작) 및 awareness(의식)소실

 입원동기(present illness)
상기환자 known epilepsy(간질), DM(당뇨)로 본원 NR f/u하다가 최근 서울 삼성 H병원 f/u중인 자로 3/31 8am 경 화장실에서 awareness(의식) 없는 채로 발견되어 본원 ER통해 NCCU 전동 옴

 과거병력(past history)
▶ DM (3yrs) ▶ Epilepsy(고등학교 때) ▶ Hysterectomy (16”)

 가족력(family history): 고혈압( ), 당뇨( ■ [모] ), 심질환( ), 간질환( ), 호흡기질환( ),
관절염( ), 혈액질환( ), 정신질환( ), 기타( ) 악성종양( ■ [부(위암)] )

 가계도
대상자는 48세 여성 기혼이자이다.
자식은 2남을 두고 있다.
양쪽 모두 부모님은 모두 사망함
대상자 어머니는 DM 가족력이 있으며 대상자 아버지는 악성종양 (위암)이 있음

<중 략>

9. 간호과정
간호진단 : 뇌 조직 자극과 관련된 급성 혼돈
날짜 : 19. 3. 31

근거 자료
■ 객관적 자료
→ Mental : Drowsy→ GCS사정도구 : 13점
→ 진단명 : Epilepsy
→ 과거력 : Epilepsy (고등학교 때)
→ Babinski reflex ( -,- )
→ Light reflex
( 3+, 3+ )
→ Corneal reflex
( +. + )
→ V/S 평균 (TPRBP)
▶ 36.3/94/13/112-72
→ I/O 평균
▶ 2635 / 2615

■ 주관적 자료
→ “머리가 어지러워요”
→ “속이 울렁거려요”

간호계획 (목적 및 평가기준)
▶ 단기 목표 : 대상자는 일주일 이내에 기존보다 의식수준이 저하되지 않는다. (기존 : Drowsy )
▶ 장기 목표 : 대상자는 전실 시까지 정상적인 의식수준으로 회복된다.

참고 자료

기본간호학 (2017. 수문사. 송경애 외)
성인간호학 (2017. 현문사. 조경숙 외)
대한간질학회 (http://www.kes.or.kr)