목차

Ⅰ.일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ.일반정보

1. 실습병동 00(심혈관센터) 대상자이름 ○○○ 나이 ○○세
성별 F 입원일 2014년 11월 30일 진단명 Varicose veins of lower ext. 실습기간 2014년 11월 24일~12월 6일 수술명 Lt GSV EVLA
수술일 2014년 12월 1일 퇴원일 2014년 12월 2일 자료제공자 본인

2. 교육정도
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 √4) 대학교이상 재학 혹은 졸업

3. 결혼 상태
1)미혼 2)기혼 3)별거 4)사별

4. 현 직업 회사원

5. 기호습관
술: 마신다 √ : 빈도 1회/월, 1회량 한 병 정도, 주종 맥주

담배: 피운다
피우지 않는다 √

6. 사회경제적 자료
1) 생활수준: 상 중 √ 하
2) 보험상태: 의료보험 √ 의료보호 없음 기타

7. 문화적 자료
종교 기독교

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : Vericose Vein

2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상) 관련 history
2004 Lt.leg에 정맥류로 혈관경화요법 받음.
2007. Both leg swelling로 진료 후 venous duplex 시행하였으나 이상소견 없었음.
2014.11.11 타원에서 Lt. leg 피부 질환으로 치료 중 초음파 후 varicose vein 소견으로
본원 GS opd visit.

2014.11.13 Varicose vein, Left GSV reflux진단받고 Lt.EVLA위해 입원함

3. 과거병력(past history) : 기타 질병 history ;
2013. 입안에 혹 excision op 후 ENT f/u 중임

4. 가족력(family history) : 없음

참고자료

▶성인간호학Ⅱ(수문사): 김금순 김영숙 최경옥 외
▶간호과정의 이론과 적용(수문사): 성미혜 홍영혜 정향미 김영희 공저
▶네이버 의학정보
▶간호진단과 중재 가이드(현문사): 김금자 차영남 장효순 외
▶SMC 의약정보