본문내용

2. 병력
1) 주증상(chief complaints) : 입원당시(2015. 09. 09) pt가 호소한 주 호소내용.
- “가슴이 답답해요.”
- 왼쪽 장골 종아리 edema와 통증 호소
- 섬망 증상

2) 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
: 가슴이 답답함, 두통
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
: 가슴이 답답함 (2015. 09. 09~), 두통 (2016. 06. 08), 다리통증 (2016. 06. 08)
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
: 가슴이 답답함 – 종종 호소, 1~2시간
두통 – 2016. 06. 08, 30분
다리통증 – 2016. 06. 08~, 지속적
- 어느 경우 더 악화되는가?
: 요법 다녀온 후, 다리 통증은 지속적이다.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
: 심호흡 격려, 네뷸라이져, compression 요법 시행. 경과 좋음
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
: 두통 – 후두부 쪽, 쨍함, NRS측정 했지만 협조 불가.
다리 통증 - 왼쪽 다리, 지속적으로 쑤신다.
3) Problem list : 노인환자의 진술을 토대로 문제목록을 작성한다.
- 흉통 (가슴이 답답함), 다리통증
- 부동과 관련된 허리 통증
- 부동과 관련된 변비
- 뇌경색의 후유증과 관련된 두통
- 혈관성 치매로 인한 관련된 섬망
- 대상포진 : 피부통합성 변화
- 편마비와 관련된 낙상 위험성

참고자료

 문헌고찰 : 서울대학교병원 의학정보
 약물 : 드러그인포 www.druginfo.co.kr
 국가건강정보포털 :　http://health.mw.go.kr
 송미순 외 (2014), 노인간호학, JMK
 차영남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사