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주요내용

[ 사례 대상자의 전반적인 상태 요약]

→ 상기환자 묵OO님(F/64) 12.10일 palpable mass in abd. 으로 외래 통해 abdomen & pelvis CT통해 left 27*23*15cm ovarian tumor (benign neoplasm of ovary)로 진단받아 본원 f/u하는 환자로 12/16 op 예정이었으나 12.14일부터 주증상인 abdominal pain이 심해져 입원치료 위해 응급실을 통해 입원함. 주호소는 abdominal pain이며 NRS 점수 3점이 나오고 양상은 쑤심이다. 현병력으로는 ovarian huge mass, DM이 있다. DM control 위해 인슐린(노보래피드 플레스펜 주 100IU/ml) 투여 중이며 매일 BST 하루 세 번 측정하고 있고 현재 혈당 정상범위 계속 유지중. 과거력으로는 DM(2011년 진단받아 현재까지 계속됨), 왼쪽 유방상피내암종(2011년 진단받아 유방상피내암종 절제술 시행), 고지혈증(2012년 진단받아 po약 먹다가 괜찮아져서 지금은 안먹는중)이 있다.

→ 12.14일 입원 후 금식 중이고 ABR 중, foley catheter 통해 소변 배출, mild한 wheezing sound있고 abdomen distension 있음

→ 12. 15일 wheezing sound 여전히 있고 dyspnea 호소하며 SP02 간간히 91%로 떨어져 02 3L 적용중, 수술 전 수술절차, 시간 등 설명 후 수술부위 털 제거하고 처방에 의해 관장 시행, abdomen distension심하고 vaginal 통해 농양 소량씩 흘러나옴

→ 12.16일 첫번째로 수술 예정이었으나 wheezing sound가 심해 수술실에서 back되었고 내과 협진하여 호흡기 합병증 high risk이고 수술 전후 nebulizer 적용하고 incentive spirometry 교육하고 iv lasix 투여하고 수술 후 volume owreload되지 않도록 주의하라는 답변받은 후 19:30분에 수술 시작하여 20:05분에 종료됨. 수술 후 wheezing sound는 사라짐. 수술명은 oophorectomy이다.

수술 후 - patient monitor 적용 중 → 12.17일 remove

- foley catheter → 12.18일 remove

- 비강캐뉼라로 02 2L (SpO2가 조절되지 않아서 시행) → 12.18일 remove

- NPO 유지 → 12.19일 식이 시작

- IV PCA (PCA중이나 12.14~12.20일까지 계속 3점 유지중)

– barovac

- SCD(Sequential Compression Devices)

- JVC(jugular venous catheter)로 fluid 주입 중

→ 12.17일 op site oozing 없음

→ 12.18일 02 1L로 줄임(저녁에 remove), inspirometer 적용 중이나 공 1개 올라감, gas out됨.

→ 12.19일 inspirometer 적용 중이나 공 1개 반 정도 올라감. 식이 시작, ABR 해제, 조기 이상 시작하여 걸어다님, NRS점수 3점에 양상은 욱신거림.

→ 12.20일 잘 걸어다니고 NRS 점수는 계속 3점이며 그 외 특이사항 없음