본문내용

- 현병력
P(1), married
타원에서 Myoma bleeding으로 TLH BILAT OV CYSTEC 위해 본원으로 내원함.
LAST PAP: 2019.06
LAST SONO: 2019.10.17.
D: 고지혈증, 빈혈, 자궁선근종(7YA)
OP: 난소에 혹 수술(10YA, 광명제일산부인과)
medi: 고지혈증약, 철분제
IMP) R/O Adenomyosis

-2019.12.04. 수술소견
EBL: 100CC
G/A
U/O: good

< Findings>
Uterus: about GA 10wks sized, smooth surfaced.
severe adhsion to rectum, Rt ovary and right pelvic wall in the posterior body of uterus. ➜ adhesiolysis was done (adhesiolysis하는 과정에서 rectum과 Rt ureter와 가까이 adhesion있어 주행경로 확인하고 rectal probe로 leakage등 없는지 확인함)
➜ uterine a.까지 dissection 한 후 ligation 시행
➜ vaginal route로 uterus 꺼낸 후 vicryl 2-0로 cuff suture함.

Lt tube and ovary: grossly free
Rt tube and ovary: severe adhesion to posterior body of uterus
➜ Both salpingo-oophorectomy was done

< 치료적 관리 및 간호활동>
• 12/3
-낙상평가점수: 15점, 욕창평가점수: 23점 (관찰군), 입원 시 통증평가: NRS 0점
-침상난간 항상 올리고 계시고, 내려오실 때 주의하실 것을 설명드림.
-Pre-op 점검함, [말초정맥관확인]-정맥염 증상(열감, 통증, 발적, 정맥코드 촉지) 없음을 확인함.

참고 자료

박영주 외, 여성건강간호학Ⅱ, 현문사, 2017
간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부 엮음
제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 차영남 외 13명
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org
약학정보원 www.health.kr