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6. 치료

①　영양과 수분 공급

- 만성 콩팥병의 초기 단계의 영양 관리 초점은 적절한 영양상태를 유지하고 단백질 칼로리 영양실조를 예방하는 것이다.

- 일일 단백질 섭취량은 0.6g/kg 혹은 평균 남자는 약 40g/일로서, 조직 복구에 필요한 아미노산을 공급한다.

- 수분과 나트륨 섭취량은 세포외액을 정상 수준으로 유지하도록 조절한다. 수분 균형을 유지하기 위해 수분 섭취량은 하루 1~2L 정도를 권장한다. 나트륨은 초기에는 하루 2g으로 제한한다.

- 환자에게 매일 체중을 측정하고 2일동안 2.3kg 이상 체중이 증가하면 보고하도록 교육한다.

1. 단계에서는 칼륨과 인 섭취량도 제한해야 한다. 칼륨 섭취량은 60~70mEq/일 (정상섭취량은 약 100mEq/일)이하로 제한한다.

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② 　투약

- 만성 콩팥기능상실 초기에는 증상을 조절하고 합병증을 예방하며 콩팥기능상실 진행을 늦추는 것에 중점을 둔다. 요독증으로 인해 위 마비, 위 산도 변화, 장관 벽 부종, 일단계대사

장애 등이 약물 흡수에 영향을 주기 때문에 약물의 용량을 주의깊게 결정한다.

- 약물 대사와 청소율도 크게 저하되어 있으므로 약물의 유해반응을 유심히 관찰한다.

- 항고혈압제로 고혈압을 조절하고, 이뇨제로 체액량과다에 대처한다. 대사산증에 중탄산나트륨, 위장관계 자극에 제산제, 변비에 배변완화제 등을 투여한다. 칼슘과 인 조절에는 인산염결합제, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민 D유사물질을 쓴다.

빈혈을 개선하기 위해 적혈구형성인자를 투약하면서 혈충 철분, 엽산염, 비타민 B12가 부족하지 않게 관리한다.

- 고칼륨혈증(혈청 칼륨 4.4mEq/L 이상)은 칼륨 함유량이 많은 음식(예: 열대과일, 녹색잎

채소, 소금 대용품) 의 섭취를 줄이면서 조절하고, 이뇨제나 sodium polystyrene

sulfonate (Kayexalate)를 투약한다. sodium polystyrene slfonate는 구강으로 투약하거나 관장하고, 주로 sorbitol과 함께 투약하여 장관에서의 칼륨 배설이 더 잘 되게 한다.

- 심한 고칼륨혈증에는 인슐린과 포도당을 혈관으로 주입해서 일시적으로 칼륨수치를 저하시키거나 투석이 필요할 수 있다.

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(2) 검사 종합 소견

- RBC 감소 : 빈혈 의심

- Hb 감소 : 출혈, 신장 질환 의심

- Hct 감소 : 빈혈 의심

- Plt 감소 : 응고시간 지연(출혈 유의)

- Neutrophils 감소 : 재생불량성 빈혈, 식이결핍, 감염

- Lymphocytes 감소 : 패혈증, 면역결핍성 질환

- Eosinophils 증가 : 알레르기 반응, 감염

- Total Protein 감소 : 영양부족

- Albumin 감소 : 영양부족

- AST, ALT 증가 : 간염, 담도계 이상

- Total Billirubin 증가 : 간염, 간경화, 용혈성 빈혈과 같은 혈액질환

- Direct Billirubin 증가 : 간염, 간경화, 용혈성 빈혈과 같은 혈액질환

- BUN 증가 : 콩팥질환, 위장관출혈, 감염, 영양불량

- Creatinine 증가 : 콩팥질환

- Total Ca 감소 : 비타민 D 부족

- Glucose 증가 : 당뇨

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1.혈액응고요소변화와 관련된 비효율적방어위험성

2. 질환과 관련된 피부손상위험성

3. 질병 진행과 관련된 영양부족

4. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성

5. 신체허약과 관련된 낙상위험성

6. 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성

7. 부적절한 환경과 관련된 수면 양상 장애

8. 시술과 관련된 불안

혼을 갈아넣은 케이스........신질환 힘들었어요..