Ⅱ. 간호과정

1. 간호사정

가. 개인력

환자이름: 병실: 나이: 성별:

결혼상황: 직업: 종교: 학력:

입원일: 면담일: 정보제공자:

나. 건강력 (Health history)

(1) 현병력

① Chief complaints :

② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:

③ 증상완화를 위해 취한 해결책:

④ 현재 가장 불편한 점은?

(2) 과거력

① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?

② 입원 경험(시기, 병명) :

③ 외상 경험(시기, 부위) :

④ 수술 경험(시기, 수술명) :

⑤ 약물 복용 (시기, 약명)：

　　⑥ 수혈 경험：

(3) 가족력

① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다.

(☐ 남. ◯ 여. ■ ● 사망표시.)