1) 부적절한 기도청결

- 잦은 기침과 심호흡 장려

- 호흡운동 사정

- 잦은 수분섭취 장려

- 분무기 치료와 호흡기계 물리요법에 협조하도록 함

- 효과적인 기침을 시범보이고 안위를 위해 흉곽을 지지

- 분비물을 수집하는 필요성, 객담을 뱉어내는 적당한 방법을 알려주기 위하여 객담뱉기와 연하를 설명

- 필요 시 흡인

- CHF 증상 측정

- 전해질 불균형 증상을 사정함

2) 가스교환 장애

- 매 4시간마다 직장으로 활력징후 측정

- 쇽, 폐수종의 증상 관찰

- 안정을 유지하도록 함

- 개인의 위생유지에 협조하도록 함. 필요한 물품을 손이 닿는 곳에 놓으며 말을 삼가도록 함

- 체온이 2~5일동안 정상으로 유지된 후에 점차 활동을 증가하도록 함

- 치료와 활동에 대한 반응을 사정

- 불안과 초조감 사정

...

<간호진단>

감염과 관련된 고체온

폐기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상

환기, 관류의 불균형과 관련된 가스교환장애

오심, 구토와 관련된 전해질불균형

고체온과 관련된 급성혼돈

기도 내 분비물과 관련된 비효과적 기도청결

식욕부진과 관련된 영양불균형

연구의 필요성, 질병조사, 낙상과 욕창지표와 모든 검사지표까지, 그리고 7개 간호진단과 실습소감

없는게 없는 케이스자료입니다~~

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