목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
IV. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)
VIII. 간호과정
IX. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동 oow 대상자이름 ooo 나이 oo살
성별 여자 입원일 11월 26일 진단명 고관절 이형성증
실습기간 11월 18일~29일 수술명 periacetabular osteotomy(비구 주변 절골술)
수술일 11월 27일 입원경로 외래
퇴원일 미정 ① pain tolerable ② wound clear ③ no post op complication
④ ambulate well 시 퇴원
자료제공자 EMR, 본인, 보호자

2. 교육정도
1) 초등학교 재학 혹은 졸업2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업4) 대학교이상 재학 혹은 졸업

3. 결혼 상태
1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별

4. 현 직업 또는 전 직업 무

5. 기호습관
술 ; 마신다 __________ : 빈도 ___회/주, 1회량 ___㎖/회, 주종___마시지 않는다 ✓
담배 ; 피운다 _______ : _______개피/일, 흡연기간 ______년간피우지 않는다 ✓

6. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 ____ 중 ✓ 하 ____
2) 보험상태 : 의료보험 ✓ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____

7. 문화적 자료
종교 무

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 오른쪽 엉덩이 통증

2. 현병력(present illness) :
- 출생 전후로 특별한 문제 없었으며 걸음마등 행동 발달에도 문제 없었음.
- 5~6개월전부터 자고 일어나면 우측 종아리가 쑤시기 시작했고 시간이 지날수록 통증은 우측 고관절로 옮겨가서 국한되는 양상을 보임.
- 걸을 때 가끔 우측 고관절 접지르는 느낌이 있음.
- 통증은 점점 심해져 본원 외래 내원하였고 수술적 치료위해 입원.

중략

Ⅲ. 질병기술(disease description)

● 고관절 이형성증 (Hip Dysplasia)

1) 정의
발달성 고관절 이형성증은 태아 시기부터 나타나는 고관절의 불안정성, 아탈구, 탈구, 또는 비구 이형성증을 포함한 발달성 병변을 말하는 것으로, 선천성 고관절 탈구로 더 잘 알려져 있으나, 탈구의 발생 시점 및 고관절 탈구 정도 등 여러 상황을 표현하기에 부적합하여 불안정한 고관절, 아탈구된 고관절, 탈구된 고관절 등을 모두 포함할 수 있는 용어인 발달성 고관절 이형성증으로 불리고 있다.

참고자료

김금순 외 / 성인간호학 Ⅱ / 현문사 / 2007년
김금자 외 / NANDA 간호진단과 중재가이드 / 현문사 / 2012년서울대학교 병원 간호본부 / 간호과정 실무지침 / 서울대학교출판문화원 / 2011년
www.druginfo.co.kr 드러그 인포
www.snuh.org 서울대학교 병원
http://www.koa.or.kr/ 대한정형외과학회