목차

1. 일반정보

2. 병력
1) 주증상 (Chief complaints)
2) 현병력 (present illness)
3) 과거병력 (past history)
4) 가족력 (family history)
5) 질병 진행과정 (Progress of Disease)

3. 임상소견 및 진단검사
1) 임상검사
2) 진단검사

4. 약물

5. 특수치료 및 시술
1) 수술

6. 간호과정
1) 신기능 장애와 관련된 체액과다
2) 질병관리 부족과 관련된 지식부족
3) 복막투석으로 인한 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
4) 처치와 관련된 낙상위험성

 

본문내용

Ⅱ. 병력
1. 주증상 (Chief complaints)
- chest pain을 호소하며, 갑작스럽게 쓰러짐

2. 현병력 (present illness)
- chronic kidney disease stage 5, unstable angina
- 현재 가장 불편한 점
● 갑작스럽게 찾아오는 chest pain
● PD Catheter 삽입 부위로 인한 불편감
● 목이 계속 까끌까끌하고 통증이 있음.
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
● chest pain : 2018.12월부터 발생
● PD catheter : 2019.05.10. 에 처음 삽입함
● sore throat : 지난주 일요일 (2019.05.12.)부터 시작됨
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
● chest pain : 참을 수 있을만큼의 pain은 1주일 간격으로 발생했으며, 10분 정도 지속됨. 심한 chest pain으로 쓰러져 입원한 것은 이번이 처음임.
● PD catheter : 수면 중에도 계속 불편감을 느끼며, 일상생활 시에도 불편감이 지속되지만 통증으로 인식되지는 않는다고 함.
● sore throat : NRS 2점, 지속적으로 불편감 있음
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어땠는가?
● chest pain : 심호흡을 시도해보았으나 효과는 없었음
● PD catheter : 시도해 보지 않음

 

참고 자료

황옥남 외(2017), 성인간호학 제 7판 하권, 현문사, p142 - 173
박은영 외(2017), 간호진단, 중재 및 결과가이드, 현문사, p51 -58, p214-216
드러그인포cp http://www.druginfo.co.kr/search/search_cp_cancer_main.aspx
약학정보원 http://www.health.kr/main.asp
퍼시픽 학술편찬국(2020), Adult Health Nursing2, 퍼시픽, p257 - 328