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1. 투석 간호의 개요

1) 투석의 정의
투석은 확산, 삼투, 초미세여과라는 3가지 원리에 의해 수분과 용질이 반투막을 통과하여 이동하는 것이다. 혈액투석 시에는 인공신장기에 있는 투석막을, 복막투석 시에는 복강을 둘러싼 복막을 반투막으로 이용한다.
확산은 반투막을 통해 입자의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 두 구간의 농도가 같아질 때까지 입자가 이동하는 것이다. 투석 시 확산에 의해 환자 체내의 요소, 크레아티닌, 요산 등의 노폐물과 전해질이 제거된다. 확산의 원리를 이용하기 위해 투석액은 혈액에서 제거할 물질은 거의 없는 반면, 혈액으로 보내고 싶은 용질은 높은 농도로 포함한다.
삼투는 삼투압이 낮은 곳에서 높은 곳으로 수분이 이동하는 것이다, 삼투는 환자 체내의 과다수분을 제거하는 방식이다. 투석액에 포도당과 같은 물질을 집어넣어서 환자 혈액 내 입자 농도보다도 투석액의 입자 농도가 더 높게 해서 수분이 혈액으로부터 투석액으로 옮겨가도록 한다.
초미세여과는 혈액과 투석액 사이의 반투막을 통한 수분의 이동이기는 하나 조작적으로 적용된 압력 차이가 작동원리이다. 압력 차이는 혈액 쪽에서는 정수압(양수압), 투석액 쪽에서는 흡인(음수압)에 의해 만들어진다. 초미세여과는 체내 과잉 수분 제거에 효과적이다.

2) 투석의 목적
투석은 ① 혈액요소질소와 크레아티닌 등 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분을 제거, ② 전해질 및 산-염기 균형을 조절, ③ 요독증상의 완화, ④ 고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선을 통해 사회적 재활을 가능케 하고 삶의 질을 향상시키기 위하여 시행한다.

3) 투석의 적응증
투석은 사구체여과율이 약 10mL/min/1.73㎡ 이하일 때 투석을 고려하지만 환자 상태에 따라 기준이 다를 수 있다. 오심, 구토, 식욕부진, 피로감, 호흡곤란, 소양증, 골이영양증, 발육부진 등이 유의한 요독증이 있을 때, 특히 심낭염, 출혈, 운동성 신경증 및 의식장애가 있을 때는 사구체여과율이 높더라도 긴급 투석을 시행한다. 고포타슘혈증, 심한 대사성산증, 체액과다로 인한 울혈성심부전이나 고혈압 등이 보존적 치료요법에 반응하지 않는 경우에도 투석을 시행한다. 또한 과도한 약물이나 독소를 제거해야 하는 경우, 수혈 부작용으로 신장기능이 멈췄을 때, 급성신부전 환자의 손실된 신장 기능을 영구적으로 대체할 때이다.

4) 투석의 종류
환자는 자신의 건강 상태와 생활 방식, 혈액투석과 복막투석의 장  단점(표 14-18)을 고려하고 의료팀과 상의한 후 투석 방법을 결정한다.

참고자료

성인간호학 Ⅱ / 김금순 외 / 수문사
Adult Health Nursing / 고자경 외 / 북샘터
http://www.ksn.or.kr (대한신장학회)