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Ⅰ. 골격계질환
1. 퇴행성 관절염(degenerative arthritis)
1) 원인
잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만증, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 노인여성에게 유병율이 높다(폐경기 이후 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 봄). 흔히 체중부하와 관계된 고관절, 무릎 관절과 경추 및 요천추(lumbosacral), 손가락마디 관절에 나타난다.

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2. AVN(Avascular Necrosis of the Femoral Head, 대퇴골두무혈성괴사)
정의
고관절은 넓적다리와 골반 사이를 연결한다. 이 관절은 볼과 소켓 형태를 취하고 있는데, 대퇴골의 머리가 볼에 해당한다면, 골반 뼈 바깥에 있는 절구가 소켓 역할을 한다. 대퇴골 머리의 절반 이상이 절구 속에 파묻히고, 여기에 인대와 근육이 달라붙어 관절을 안정시킨다. 그 결과 이 관절은 매우 강하고 안정되어 있어, 서 있는 동안 윗몸의 무게를 지탱할 수 있고, 갖은 과격한 운동도 견뎌낼 수 있다.
겉보기에 튼튼하게 생긴 대퇴골이라 해도 지속적인 혈액공급이 필요하다. 대퇴골의 혈액공급은 폐쇄동맥이라는 굵은 혈관에서 대퇴골 머리 쪽으로 가지를 친 혈관과 넓적다리 깊숙한 곳을 지나는 혈관에서 돌아 나오는 혈관들이 주로 담당한다. 다른 조직과 달리 뼈는 혈액순환이 차단되어도 24시간 이상 생존이 가능하지만, 수 일 이상 혈액순환이 회복되지 않으면 점차 괴사에 빠지게 된다. 세균감염으로 인한 괴사와 달리 혈액공급이 안 되어서 생기며 이것을 ‘무혈성 괴사’ 라고 부른다.
증상
대퇴골두에 혈액 공급이 차단되어 괴사가 일어나도 아무런 증상이나 특징적 임상소견도 없으며 주된 증상인 고관절 부위 통증은 괴사가 발생한 후 상당한 시간이 경과하여 괴사부에 골절이 발생하면서 시작된다. 활동에 의해 서혜부 통증 악화되며 둔부, 대퇴부 혹은 슬관절부의 동통이 있다. 통증은 대개 갑자기 시작하고 땅을 디딜 때 심해져서 절뚝거리게 된다. 앉거나 누워 있을 때는 훨씬 편안하다. 통증과 대퇴골두의 함몰 변형으로 고관절의 운동범위가 줄어들어 바닥에 책상다리를 하고 앉기가 힘들어진다. 골두의 함몰이 심하면 하지가 단축되며, 다리 길이가 짧아진 것을 환자 자신이 느끼게 된다. 파행을 겪게 되며 Patrick test에 양성반응을 보인다. 외전과 내회전의 제한이 심하여 관절운동이 제한된다. 초기 단순 방사선 사진에서는 정상소견으로 보여 조기 발견이 어려우며 핵의학 검사나 자기공명촬영 등에 의하지 않고는 발견이 불가능하므로 30∼50대 중년 남자에서 서혜부통증이 있고 가부좌가 힘들면 일단 이 질환을 의심한다.