목차

1. 일반정보

2. 병력
1) 주증상(chief complaints)
2) 현병력(present illness)
3) 과거병력(Past history)
4) 가족력(Family history)

3. 질병기술
1) HCC

4. 신체검진

5. 임상소견 및 진단검사
1) 임상검사

6. 약물
1) 주사약 IV
2) 먹는 약 PO
3) p.r.n

7. 간호과정

8. 참고문헌

 

본문내용

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 구강 섭취 부족, 전반적인 허약함
(1) Appetite: poor
(2) Usual intake: 3끼 + 1-2회 간식
평소밥의 1/3 공기, 육류 느끼하다며 채소, 과일 위주
10월부터 복수 증가하면서 점차 식사량 감소
입원 1주일 전부터는 경구 섭취 거의 없음
간식: 주로 과일, 요구르트→복수 증가하면서 감소

2. 현병력(present illness) (by.보호자)(11/24)
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
복수가 늘어서 힘들어요.. 식욕도 점점 없어지고.. 움직이기도 힘들고..
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
13년대 쯤인가에 B형 간염이라고 진단 받고 수술도 하고 그때부터 병원을 많이 다녔죠
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
병을 알고 난 후에는 계속 병원을 다녔죠. 검사하면서 계속 수술하고 입원하고 그랬죠.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
병원에 계속 다니는 수밖에 없었죠. 약도 계속 먹고..
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
통증은 딱히 없는데 복수가 차면 배가 불러 힘들어요.

 

참고 자료

김금순 외 저, 성인간호학Ⅰ, p421~478, 수문사, 2013
김금자 외 저, 제 2판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2010
이동숙 외 저, 간호과정, 포널스출판사, 2012
간호과정 실무지침p4~50, 서울대학교병원 간호본부 엮음, 2012
드러그인포 (http://www.druginfo.co.kr/)