목차

1. 진단명
2. 대상자 History(6하원칙에 맞춰 작성)
3. 대상자 간호문제 목록
4. 보고사항(처방에 따른 간호, 식이, 체위, 투약, 검사, 특별사항 등)
5. 소감

본문내용

대상자 History
상기환자 성별 : 여 양○○ 나이 : 13개월 내원일시 : 2020.08.31 AM 7:00
보호자 : 동반 내원경로 : 응급실 편도염으로 치료받는 중 이틀전부터 열, 어제부터 구토 증상있어 입원치료하기로 하셨습니다. 입원 당시 v/s는 BT : 37.7℃ PR : 128회/min, RR : 24회/min, BW : 11.3kg입니다.

대상자 간호문제 목록
1. 혈색소 감소와 관련된 감염의 위험(Risk for infection)
→ 감염의 징후 확인, 항생제를 투여한다.
(감염의 위험 : 병원체의 침입과 확산으로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태)

2. 빈혈과 관련된 낙상의 위험(Risk for falls)
→ 낙상위험도를 사정하고, 낙상예방법에 대해 보호자에게 교육한다.
(낙상의 위험 : 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고, 신체적 손상을 초래하고 건강을 위협할만큼 취약한 상태)