목차

Ⅰ. 간호 사정
1. 일반적 정보
2. 현재병력
3. 과거병력
4. 신체검진
5. 발달력
6. 가족관계와 지지체계
7. 영적 기능 사정
8. 사회경제적 기능
9. 임상병리 결과
10. 임상심리 결과

Ⅱ. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

1. 일반적 정보
요약 : 상기 대상자는 00세 남자로 직업은 20xx년 공무원 은퇴로 현재는 무직이며, 학력은 대졸임. 종교는 카톨릭교이고 현재 결혼상태는 19xx년 결혼하였다가 결혼 7개월 만에 이혼하였음. 주거 형태는 누나, 매형과 함께 ○○시 소재 아파트 거주중임. 1986년 시작된 SPR을 기인하여 입.퇴원을 반복하였으며 정신과 f/u 중에 18.06.07 정신과 외래로 처방받은 2주치 수면제를 한꺼번에 복용하여 자살시도를 하였고, 2018년 6월 9일날 동의입원 하였음.

2. 현재병력 Current history
1) 주호소(chief complaints)
“6월 7일에 병원에서 처방받은 수면제를 한꺼번에 복용해서 자살시도를 했어요.
저에게는 미래도 없고 우울한 날들만 계속 일거에요, 집에 혼자 있으면 우울하고 외로워요”

2) 현재병력(발병의 촉발시기 및 요인, 경과)
대상자는 방위로 군대를 복무하였으며, 군대 복무 중 선임의 구타로 인한 우울감을 느낌. 그러나 병원을 방문하지는 않았으며, xx년 x월~x월 ○○시 공무원에 합격하기전 우울증 증상이 심해 ○○병원에 adm 하여 치료받음. 이후 F/U 하던 와중 18년 6월 7일 2주치 수면제를 한 번에 복용하여 자살시도를 하였고 이틀 후인 6월 9일 매형과 함께 병원에 입원하였으며, 치료를 진행하였고 11월 1일 퇴원 예정임.

중략

간호사정
<주관적 자료>
-“제가 11월 1일이 퇴원인데 병원을 나가면 제가 우울해서 조절이 잘 안 될까봐 걱정돼요, 병원을 퇴원해서 잘 적응 할 수 있을까요?”
-“제가 퇴원하면 누나네 집으로 다시 돌아가는데, 우울해하지 않고 잘 지낼 수 있을까요?”

<객관적 자료>
- 대상자는 불안, 우울 집단 치료에 참여하여, 퇴원 후 자신이 일상생활에 있어 잘 적응 할 수 있 을까 불안해하는 모습을 보임.
- 대상자는 19xx년부터 정신병적 양상을 보여 입.퇴원을 반복
- 대상자는 사회적으로 위축된 모습으로 활동이 저하되어 있음.
- 대상자는 무기력하며, 혼자의 세계에 빠져있는 모습을 관찰함.
- 대상자는 자신의 퇴원 계획에 대해 이야기 하며 불안한 태도를 보임.
- 대상자는 depress한 모습으로 hygiene poor함.

< 간호진단>
퇴원 후 지지체계 부족과 관련된 불안

<간호목표>
1. 대상자는 불안. 우울 집단 치료를 통해, 자신이 퇴원 후 지지체계 부족과 관련된 불안을 인식할 수 있다.
2.. 대상자는 사회 인지 훈련을 통해 퇴원 후 독립적인 본인의 생활에 대한 구체적인 계획을 세울 수 있다.
3. 대상자는 면담을 통해 가족과의 관계 형성에 대한 자신감을 가질 수 있으며, 입원 전 보다 불안이 줄었다고 말한다.
4. 대상자는 퇴원 후 지역사회정신보건센터와 연계하여 체계적인 관리를 받을 수 있다.

 

참고자료

참고문헌
-정신 건강간호학 제 5판, 양수, 이경순, 이정섭, 권혜진 외 공저 현문사
-간호과정 실무지침, 서울대학교 병원 간호본부, 서울대학교 출판 문화원
-간호과정과 비판적 사고, 이동숙, 홍영혜, 박미성, 정희경 외 편저 FORNURSE
-보건의료인을 위한 핵심 약리학, 손의동 외 공저, ORNURSE