소개글

당뇨병 환아에게서 나타난 중증의 케톤산증 case A+ 간호진단 3개, 가장 우선순위가 높은 것으로 간호과정 1개 엄청꼼꼼하게 작성하였습니다.

1케톤성 대사성 산증과 관련된 의식저하
2고혈당과 관련된 감염의 위험
3자가 관리 부족과 관련된 고혈당 위험

목차

1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 현재 건강 관련(진단적 검사,혈액검사,소변검사 등)

2. 간호진단

3. 간호과정

본문내용

입원동기 : 14세 여성 환자가 의식저하로 응급실 내원 3월 16일 오후 7시

C.C(주호소) : 의식저하

객관적 증상 신체검진
- 최근 1주일간 8kg 체중 감소와 다음, 다뇨
- 3일 전부터 하루5-6회의 구토가 있음
- 빈맥, 빈호흡, 호흡에서 과일 냄새가 났고 혀는 심한 탈수 소견을 보임
- 의식은 혼수상태, 동공 대광 반사는 있음

<중 략>

간호사정/객관적 자료
1. 최근 1주일간 8kg 체중 감소와 다음, 다뇨
2. 3일 전부터 하루5-6회의 구토가 있음
3 빈맥, 빈호흡, 호흡에서 과일 냄새가 났고 혀는 심한 탈수
4. 의식은 혼수상태
=> 당뇨병성 케톤산증의 증상을 보임

간호목표
장기목표 : 퇴원 시 대상자는 의식수준 Alert한 상태를 유지한다.
단기목표
1일 이내 대상자는 pH 정상범위로 대사성 산증을 교정한다.
1일 이내 대상자는 전해질 균형을 이룬다.

간호계획
1. 2시간 마다 대상자의 상태변화를 사정한다
- 대상자의 변화는 의학적 또는 간호학적 중재를 요하는 신체적 기능의 변화나 안위의 변화를 나타낸다. 기본간호학Ⅰ, 수문사, 아동청소년간호학, 신광출판사
1-1. 2시간 마다 대상자의 혈당을 측정한다.
1-2. 2시간 마다 대상자의 산-염기 및 전해질 검사를 실시한다.
1-3. 4시간 마다 대상자의 활력징후를 측정한다.
1-4. 2시간 마다 대상자의 요분석 검사를 실시한다.
1-5. 2시간 마다 대상자의 의식수준을 GCS를 이용하여 사정한다.

2. 의사의 처방에 따라 정맥을 통해 수액을 주입한다.
2-1. 0.9% N/S(normal saline) 10ml/kg, 20 KCl 빠르게 60분 동안 주입한다.
- 체액 불균형을 해결하기 위함이다. 저칼륨혈증을 방지하기 위함이다. 아동청소년간호학, 신광출 판사

2-2. 대상자의 뇌부종 증상이 나타나는지 사정한다.
- 수액공급 및 전해질 교정은 너무 빨리 교정을 시도하면 뇌부종이 초래될 수 있다. 아동청소년간호학, 신광출판사

참고 자료

아동천소년간호학, 하영수 외(2019) 신광출판사
아동간호학3 박현정 교수님 수업자료
기본간호학Ⅰ, 송경애 외(2018), 수문사
대한진단검사의학회, https://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html

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