목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
IV. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단 검사
Ⅵ. 약물
Ⅷ. 간호과정
IX. 참고문헌

본문내용

Ⅱ.병력
1. 주증상(chief complaints) : chest discomfort, dyspnea (2018.10.22)

2. 현병력(present illness)
- 2018.10.22 3AM 자다가 새벽에 가슴이 답답해서 잠에서 깸.
- 2018.9.5 건강검진 상 : EKG ; 심방세동, ST-T이상, 좌심실 비대
흉부 MDCT ; 심낭 삼출 의심, 우신배 결석
Chest PA ; 정상
TSH ; 0.2273 (normal : 0.3 ~ 5.50)
- 2018.10.8 oo대 병원에 내원하여 내분비내과에서 갑상선 기능 검사 이상을 상담만 받음.
최근 2~3일 전부터 다시 가슴이 답답하였고, 2018.10.22 3AM 자다가 가슴이 답답해서 깼음.
숨도 조금 차며, 흉통은 없었음.
- 2018.10.22 본원에서 further w/u 원하여 구급차 타고 ER 통해 내원함.
통증은 whole body가 쑤시는 양상으로 NRS 9점.
피부 전신은 홍조를 띠며, 호흡 곤란이 있음. dyspnea on exertion. capillaryfill time 3초 이하.
ER EKG : Atrial fibillation, rapid ventricular response(HR148) check되어 diltiazem으로 rate control함.
moon face, generalized edema관찰되어 R/O cushing Dz로 consult 예정.


3. 과거병력(past history)
- 2010.6.2 mid-back 통증으로 oo대 병원 방문,
MRI 검사에서 T7 compression Fx & bone scan 상 T7, multiple rib hot uptake 소견.
- 2010.6.17 본원 입원하여 CT guided Bx done.
당시 HTN으로 medication 시작함. 안구 통증이 있었음.
- 2013. whole body pain, facial edema로 00대 병원 f/u.
Brain imaging, PET-CT, cortisol test 등 w/u했으나 증상 호전 없고, 원인 찾지 못함.
당시 증상으로는 moon face, central obesity, 피부가 얇아 지는 증상, 온몸에 멍이 잘 듦, 온몸에 힘이 빠지고 쑤시는 증상이 나타났다고 함.
- 2018.7.8 당시 80kg으로 체중감량을 위해 약 1달간 거의 복숭아만 먹고 운동하여 2달 뒤에 bwt 71kg으로 감
량함. 이즈음부터 눈 밑의 다크써클과 함께 시력이 저하되는 것을 느낌. 안과에서는 이상 없다고 함.

Ⅲ. 질병기술(disease description)
1) 정의
- 심방세동은 가장 흔한 지속성부정맥
- 분당 350~600회의 빠르고 무질서한 심방(atrium)의 빈맥 → 심방의 기능부전을 야기
- 심방내에 혈전을 형성 시켜 합병증으로 심인성 뇌졸중(cardioembolic stroke)유발

2) 증상
- 심장기능이 현저히 저하, 심근 비후가 심한 심비대 환자  빠른 심실반응과 심방 수축 기능의 소실  심실내로 혈액의 충만이 미흡  저혈압, 실신, 심부전
- 심실내로 혈액 충만 시간 확보가 중요한 경우(MS) 빠른 심실 반응으로 폐부종 합병증
- 특이한 심질환이 없는 경우 빠른 심실 반응이 지속  빈맥 자체에 의한 tachycardia - induced cardiomyopathy가 초래
- 좌심방의 혈류가 정체되면 뇌줄중의 위험 증가.

참고자료

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• 이항련외. 성인간호학. 수문사. 경기도 파주
• Drug information: http://www.druginfo.co.kr
• 강병철. 통합적 기본간호학. 한우리. 서울
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• 전시자, 김강미자, 이미화외.성인 간호하(상-2). 현문사
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