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목차

가. 자료수집
A. 일반 정보
B. 건강력
C. 생활양식
D. 신체사정
E. 진단적 검사
F. 투여 약물

나. 간호과정
A. 비정상적 자료 목록
B. 자료 분류 및 예비 진단
C. 간호진단 (우선순위에 따라 서술하기)
D. 간호과정

다. 진단에 대한 자가학습

본문내용

A. 일반 정보

- 이름: 강OO
- 성별: Female
- 나이: 71세
- 직업: 주부
- 결혼유무: 사별
- 자녀: 딸 1명, 아들 1명
- 종교: 불교
- 교육정도: 초등학교 3학년
- 경제상태: 중

B. 건강력

- 입원일: 2019.05.14
- 입원 경로: 외래
- 입원 방법: 도보
- 주 증상: dyspnea, fever
- 진단명: Heart failure(HF), Asthma

- 입원동기
Known HF로 본원 김OO 교수님 진료보시는 분으로 일주일 전부터 주 증상 있어 외래 통해 입원함.

- 현병력
# HF
# AFib on Xarelto
# 1vs CAOD
# Asthma
# Anthracofibrosis

1주일 전부터 시작된 URI Sx
C/S(+/+, whitish)
이후 악화되는 dyspnea로 r/o Asthma AE, r/o HF aggravation 으로 supportive care 위해 입원함
Pretibial pitting edema (+/+)

<중 략>

숙주인자
- 유전적 인자
- 비만 : 비만인 사람에게서 천식이 더 흔하게 관찰된다. 비만한 천식 환자들은 정상 체중 환자보다 폐기능이 떨어지고 동반 질환도 더 많이 발생한다.
- 성별 : 14세 이전의 남자는 여자보다 천식 유병률이 2배 더 높다. 하지만 성장하면서 성별에 따른 차이는 점점 감소한다. 성인의 경우 여자의 천식 유병률이 더 높게 나타난다.

환경인자
- 알레르기 항원 : 실내외의 알레르기 항원, 즉 알레르기 원인 물질은 천식을 악화시키는 원인으로 잘 알려져 있다. 하지만 직접적인 원인임은 현재까지 충분히 확인되지 않았다.
- 감염 : 영아기에는 다양한 바이러스들이 천식 발달에 연관되어 있다.
- 작업성 감작물질: 작업 환경에서 노출되었들 때 천식을 발생시킬 수 있는 물질
- 흡연: 천식환자의 폐기능 감소, 증상 악화와 함께 흡입 및 전신 스테로이드 치료 시 효과를 떨어뜨려서 천식 치료에 어려움을 준다.

참고 자료

조경숙 외(2016), 성인간호학 상권, 현문사
기본간호학이론서 / 군자출판사 / 2012 / 장성옥 외
국제간호진단협회(2013). 간호진단 정의와 분류 2012-2014. 정담미디어.
김태한(2016). 노령인구에서 감염질환의 발생 위험성. 한국과학기술정보연구원.
이영휘 외(2013). 성인간호학 VOLUME2. 정담미디어. p.1201.
최영득 외(2001). 노인에서 요로감염의 유병률과 원인에 따른 관리대책. 보건복지부.