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Ⅱ.병력

1. 주증상(chief complaints): 입원당시 pt가 호소한 주 호소 내용
야뇨가 있어 깊은 잠을 자지 못해, 올해 9월 외래에서 검사를 시행함.

2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
작년(2018) 겨울부터 야뇨 때문에 깊이 잠에 들지 못해 수면제를 복용하여 잠에 들곤 했다고 함. 별다른 통증은 없었으나, 증상이 점점 심해져 올해 9월 외래에서 검사를 받음. 악성종양이 발견됨. 현재 가장 불편한 것은 수술 후 통증과 침습적 처치(Hemovac, 유치도뇨관 등)을 달고 다니는 것이라고 말함.
NRS로 통증을 사정한 결과 10점이라고 대답함(2019.12.06.)

3. 과거병력(past history): 고혈압(8년 전부터), 결핵(예전에 앓고 지나감, 정확히 모름)
양쪽 고관절수술(4차례, 16년 전 00대학병원)

 

참고자료

1. 조경숙 외 공저, 『성인간호학, 상권』, (현문사, 2014)
2. 조경숙 외 공저, 『성인간호학, 하권』, (현문사, 2014)
3. 이동숙 외 옮김, 『간호과정』, (포널스 출판사, 2014)
4. 김금순 외 , 『기본간호학』, (신광 출판사, 2011)
5. KIMS 의약정보센터
6. 드러그 인포